Cálculos biliares Y
El Gallbladder
El gallbladder es un saco, sobre el tamaño y la
forma de una pera, que miente en la cara interior del hígado en la porción
derecha superior de la cavidad abdominal. Es conectado con el hígado y el
intestino por una serie de tubos pequeños, o los conductos. El trabajo
primario del gallbladder es almacenar la bilis, que es producida y secretada
continuamente por el hígado, hasta que la bilis es necesaria ayudar en la
digestión. Después de una comida, el gallbladder contrae y envía la bilis en
el intestino. Cuando la digestión de la comida encima, el gallbladder relaja
y comienza de nuevo a almacenar la bilis.
La bilis es un líquido marrón que contiene las
sales de bilis, el colesterol, el bilirubin, y la lecitina. Cerca de tres
tazas son producidas por el hígado cada día. Algunas sustancias en bilis,
incluyendo las sales de bilis y la lecitina, actúan como detergentes para
romper para arriba la grasa para poderla digerir fácilmente. Otros, como el
bilirubin, son residuos. El bilirubin es una sustancia marrón oscura que da
un color marrón a la bilis y al taburete. |
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La enfermedad del cálculo biliar es un problema médico
común, afectando a 10 a 15 por ciento la población de los Estados Unidos o más
de 25 millones de personas de.
Cerca de un millón casos nuevos de enfermedad del
cálculo biliar se diagnostican cada año en este país. La mitad de éstos requiere
el tratamiento, con un coste a la sociedad de vario mil millones dólares
anualmente. En años recientes, los avances importantes se han hecho en la
comprensión de la enfermedad del cálculo biliar y en el desarrollo de nuevos
tratamientos.
Los cálculos biliares son pedazos de la materia sólida
dura en el gallbladder. Forman cuando los componentes del precipitado de la
bilis (especialmente colesterol y bilirubin) fuera de los cristales de la
solución y de la forma, mucho como azúcar pueden recoger en el fondo de un tarro
del jarabe. En general, precipitados del colesterol o del bilirubin fuera de la
solución para formar piedras, pero no ambos. En los Estados Unidos, casi 80 por
ciento de pacientes con los cálculos biliares tienen piedras del colesterol. Los
cálculos biliares pueden ser tan pequeños como un grano de la arena o tan
grandes como una pelota de golf, y el gallbladder puede contener dondequiera a
partir de una piedra a los centenares. El gallbladder contiene a veces solamente
los cristales y las piedras demasiado pequeños para ver con el ojo desnudo. Esta
condición se llama lodo biliar.
Nadie sabe porqué alguna gente desarrolla los cálculos
biliares y no lo hace otra, pero los doctores saben algunas cosas que se
parezcan aumentar el riesgo de desarrollar piedras. Cualquier cosa que aumenta
la cantidad de colesterol en bilis aumenta el riesgo de las piedras del
colesterol, y esas cosas que aumenten el bilirubin en aumento de la bilis el
riesgo del pigmento (bilirubin) empiedra. Otros factores son probablemente
también importantes en el desarrollo del cálculo biliar, tal como contracción
pobre del músculo del gallbladder con vaciar incompleto del gallbladder, y la
presencia de sustancias en la bilis que puede acelerar o retrasa la
precipitación de cristales. Mucha gente con los cálculos biliares tiene una
combinación de factores. Exactamente cómo la dieta afecta la formación del
cálculo biliar no está clara, sino adieta que son altos en colesterol y gordos,
y bajo en fibra puede aumentar el riesgo de desarrollar los cálculos biliares
Los cálculos biliares del pigmento (bilirubin) se
encuentran lo más a menudo posible en:
- Pacientes con enfermedad del higado severa
- Pacientes con algunos desórdenes de la sangre tales
como anemia de la célula de la hoz
Los cálculos biliares del colesterol se encuentran lo
más a menudo posible en:
- Mujeres sobre 20, especialmente mujeres embarazadas,
y hombres sobre 60 años de viejo
- La gente en "desplome adieta" quiénes pierden muchos
de peso rápidamente
- Pacientes que utilizan ciertas medicaciones
incluyendo píldoras del control de la natalidad y el colesterol que baja
agentes
- Nativo-Americanos y Mexicano-Americanos
¿Cuáles son los síntomas de
cálculos biliares?
El síntoma más típico de la enfermedad del cálculo
biliar es dolor constante severo en el abdomen superior o el derecho. El dolor
puede durar para tan poco como 15 minutos o mientras varias horas. El dolor se
puede también sentir entre las láminas del hombro o en el hombro derecho. Los
pacientes también tienen a veces vomitar o sudar. Los ataques del dolor del
cálculo biliar se pueden separar por semanas, meses, o aún años.
Se piensa que el dolor del cálculo biliar resulta de la
obstrucción del conducto del gallbladder (conducto enquistado) por una piedra.
Cuando se prolonga la obstrucción (mayores que varias horas), el gallbladder
puede inflamarse. Esta condición, llamada colesistitis aguda, puede conducir
para fever, dolor y eventual infección prolongados del gallbladder. La
hospitalización es generalmente necesaria para la observación, tratamiento con
los antibióticos y las medicaciones del dolor, y con frecuencia para la cirugía.
Complicaciones más serias pueden ocurrir cuando un
cálculo biliar pasa del conducto del gallbladder y en el conducto biliar
principal. Si la piedra se aloja en el conducto biliar principal, puede conducir
a una infección hepática seria. Si pasa abajo del conducto biliar, puede causar
una inflamación del páncreas, que tiene un conducto de desagüe común con el
conducto biliar. Cualquiera de estas situaciones puede ser extremadamente
peligrosa. Piedras en del conducto biliar el dolor, la fiebre, y la ictericia de
la causa generalmente (descoloración amarilla de los ojos y de la piel).
Mucha gente con los cálculos biliares no tiene ningún
síntoma. Los cálculos biliares se encuentran a menudo cuando una prueba se
realiza para evaluar un cierto otro problema. Los "cálculos biliares silenciosos
supuestos" son probables seguir siendo silenciosos, y no se recomienda ningún
tratamiento.
¿Qué pruebas se utilizan para
diagnosticar los cálculos biliares?
Las partes más importantes de cualquier proceso de
diagnóstico son la descripción del paciente de síntomas y la examinación física
del doctor. Cuando se sospechan los cálculos biliares, los análisis de sangre
rutinarios del hígado son provechosos desde flujo de la bilis pueden ser
bloqueados y la bilis puede sostener en el hígado.
Dos pruebas radiográficas excelentes (de la radiografía)
se utilizan para determinar la presencia de cálculos biliares. El primer es el
ultrasonido abdominal, en el cual un micrófono se utiliza para despedir ondas
acústicas contra objetos duros como piedras. El segundo es un cholecystogram
oral (OCG), en el cual una radiografía de un gallbladder teñir-llenado se toma
después de que el paciente trague teñir-contener píldoras. Ambas pruebas
consisten cerca de 95 por ciento de eficaz en diagnosticar los cálculos biliares.
El ultrasonido se realiza más comunmente porque es totalmente no invasor (ningunas
inyecciones), no implica la exposición a las radiografías, y no hay píldoras a
tragar.
Desafortunadamente es más difícil diagnosticar los
cálculos biliares una vez que hayan entrado en el conducto biliar común. El
ultrasonido es mucho menos sensible en el conducto biliar, y OCG no se puede
utilizar en todos. Las mejores pruebas implican el poner del tinte de la
radiografía directamente en los conductos de la bilis. Un tubo tragado flexible
se puede utilizar (cholangiopancreatography
o ERCP retrógrado endoscopic), o una aguja se
puede pasar a través del hígado y en los conductos de la bilis (colangiografía
transhepatic percutaneous o PTC). Estas pruebas ambas llevan riesgos pequeños,
requieren la exposición de la radiografía, y pueden ser incómodas o requerir el
uso de la sedación. Su uso por lo tanto se reserva para ciertos pacientes.
¿Qué tratamientos están
disponibles para los cálculos biliares?
Muchos nuevos acercamientos al tratamiento del cálculo
biliar han sido excedente intentado el pasado varios años, pero el retiro
quirúrgico del gallbladder (colecistectomía) sigue siendo la terapia lo más
extensamente posible usada. Esto está en parte porque los más nuevos
tratamientos no-quiru'rgicos son útiles en solamente algunos pacientes del
cálculo biliar, pero la cirugía se puede utilizar en virtualmente todos los
pacientes. Los pacientes hacen generalmente bien después de que cirugía y no
tienen ninguna dificultad con digerir el alimento, aunque la función del
gallbladder es ayudar a la digestión. Las opciones quirúrgicas incluyen el
procedimiento estándar, llamado colecistectomía abierta, y un más nuevo, menos
invasor procedimiento llamado colecistectomía laparascopic ("cirugía del
vientre-boto'n").
En colecistectomía abierta, el cirujano quita el
gallbladder con cinco a la incisión de la ocho-pulgada. Este procedimiento se ha
realizado por más de 100 años y es absolutamente seguro, aunque cuatro o cinco
días de la hospitalización y varias semanas de la recuperación en el país son
generalmente necesarios.
La colecistectomía de Laparoscopic es una técnica
reciente que fue introducida en los Estados Unidos en 1988. El cirujano hace
varias incisiones en el abdomen a través de el cual se pasan una cámara de vídeo
minúscula y los instrumentos quirúrgicos. El cuadro video se ve en el cuarto de
funcionamiento en una pantalla de la TV, y el gallbladder puede ser quitado
manipulando los instrumentos quirúrgicos. Porque los músculos abdominales no se
cortan hay menos dolor postoperatorio, más aprisa curativo, y resultados
cosméticos mejores. El paciente puede ir generalmente a casa del hospital dentro
de un día y reasumir actividades normales dentro de algunos días. La
colecistectomía de Laparoscopic tiene campo común convertido y ahora se utiliza
para más de 90 por ciento de todas las colecistectomías en los Estados Unidos.
Cada acercamiento tiene sus ventajas, y un doctor puede
recomendar el mejor método para cada paciente dependiendo de la situación
clínica. Por ejemplo, puede ser difícil o peligroso quitar un gallbladder
seriamente laparoscopically inflamado. Puede también ser más difícil quitar una
piedra del conducto biliar laparoscopically, si uno se encuentra en la cirugía
para haber pasado del gallbladder y en el conducto. Sin embargo, las piedras en
el conducto biliar se pueden dejar en lugar y quitar con frecuencia en una fecha
más última usando un método sin efectos tal como ERCP.
La cirugía del gallbladder se puede complicar por
lesión al hepático, conduciendo a la salida de la bilis o de marcar con una
cicatriz y a la obstrucción del conducto. Las cajas suaves se pueden tratar con
frecuencia sin cirugía, pero lesión severa requiere generalmente cirugía
hepática. Lesión hepática es la complicación más común de la colecistectomía
laparoscopic, y puede ser más común con el laparoscopic que el acercamiento
estándar.
Hay alternativas a la cirugía para las piedras en el
gallbladder y las piedras en el conducto biliar. ERCP se puede utilizar para
encontrar piedras en el conducto biliar, según lo descrito arriba. Cuando se ven
las piedras del conducto, el doctor puede ensanchar la abertura hepática y tirar
de las piedras en el intestino. Esto se hace comúnmente cuando el gallbladder se
está quitando laparo-scopically o cuando una piedra se encuentra en el conducto
largo después de cirugía del gallbladder. Puede también ser hecha para relevar
síntomas de una piedra hepática, incluso cuando otras piedras están presentes en
el gallbladder, si un paciente es demasiado frágil experimentar cirugía del
gallbladder.
Las piedras del gallbladder se pueden disolver por un
producto químico (ursodiol o chenodiol), que está disponible en forma de la
píldora. Esta medicina enrarece la bilis y permite que las piedras disuelvan.
Desafortunadamente, solamente las piedras pequeñas integradas por el colesterol
disuelven rápidamente y totalmente, y su uso por lo tanto se limita a los
pacientes con el tamaño y el tipo derechos de piedras.
Dos acercamientos experimentales a las piedras del
gallbladder se han estudiado, pero los resultados hasta el momento han sido
decepcionantes. Han tratado a los pacientes con una o dos piedras más grandes
del colesterol con éxito con lithotripsy, una técnica en la cual las ondas
acústicas se enfocan sobre piedras que las hace desintegrarse. Sin embargo,
sigue habiendo los fragmentos en el gallbladder a menos que el ursodiol o el
chenodiol se tome para disolverlos. Han tratado a los pacientes con las piedras
del colesterol también con el éter metílico del tertbutyl, un producto químico
que se puede inyectar en el gallbladder hasta que las piedras disuelven. Este
producto químico es áspero y se han divulgado algunas complicaciones.
Un problema con todos los acercamientos no-quiru'rgicos
es que los cálculos biliares vuelven varios años más tarde por la mitad
alrededor los pacientes trataron con éxito.
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