Inmunizaciones Del Adulto
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La vacunación anual de la gripe (gripe) se recomienda para todas las personas envejecidas 65
y más viejo y las personas en grupos de riesgo elevado seleccionados.
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La vacuna de Pneumococcal
se recomienda para todos los individuos immunocompetent que sean edad 65
años y más viejos o de otra manera en el riesgo creciente para la
enfermedad pneumococcal. Hay evidencia escasa a recomendar para o contra
la vacuna pneumococcal para de riesgo elevado immunocompromised a
individuos, pero las recomendaciones para vacunar a estas personas se
pueden hacer en otros argumentos.
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La serie de toxoids
combinados de la te'tanos-difteria
(Td) se debe terminar para los adultos que no han recibido la serie
primaria, y todos los adultos debe recibir los aumentadores de presión
periódicos de Td.
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La
vacunación contra el sarampión y paperas
se debe proporcionar a todos los adultos llevados después de 1956 quién
evidencia de la carencia de la inmunidad. Una segunda vacunación del
sarampión se recomienda para los adolescentes y los adultos jóvenes en los
ajustes donde tales individuos se juntan (e.g., las High Schools
secundarias y las universidades).
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La vacuna de la hepatitis B se recomienda para todos los adultos
jóvenes inmunizados no previamente y para todas las personas en el alto
riesgo para la infección (véase la intervención clínica). La vacuna de la hepatitis A
se recomienda para las personas en el alto riesgo para la infección del
virus de la hepatitis A (HAV) (véase la intervención clínica).
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La vacuna de la varicela
se recomienda para los adultos susceptibles, incluyendo las mujeres de la
edad de la maternidad infectadas o vacunadas no previamente.
La
vacuna hecha inactivo de la gripe (del matar-virus) que contenía los
antígenos idénticos o similares a la gripe actualmente que circulaba A y a
los virus de B se ha demostrado en ensayos controlados para ser 70-80%
eficaz en la prevención de enfermedad de la gripe o la reducción de la
severidad de la enfermedad de la gripe en niños, adolescentes, y adultos
sanos bajo edad 65.1-5 la vacuna también se ha divulgado para
reducir síntomas clínicos en los trabajadores del cuidado médico,6
que pueden traducir a una reducción en la transmisión a los pacientes de
riesgo elevado.
La vacuna de la gripe debe ser
administrada anualmente a todas las edades 65 de las personas y más viejo y
a las personas 6 meses de la edad o más viejos quiénes son residentes de las
instalaciones crónicas del cuidado o sufrir de desórdenes cardiopulmonares
crónicos, de enfermedades metabólicas (mellitus incluyendo de la diabetes),
de hemoglobinopathies, del immunosuppression, o de la disfunción renal (recomendación
de "B"). La vacuna de la gripe también se recomienda para los abastecedores
del cuidado médico para los pacientes de riesgo elevado (recomendación de
"B"). En personas en el alto riesgo para la gripe A (e.g., durante brotes
institucionales), el amantadine o la profilaxis del rimantadine
(200 mg/day oral) se puede comenzar a la hora de la vacunación y continuar
por 2 semanas (recomendación de "B"). Una dosis más baja (menos que o igual
a 100 mg/day) del amantadine se recomienda para las personas con la
separación reducida de la creatinina y esos 65 años de la edad y más viejo.
Una dosificación reducida (100 mg/day) del rimantadine se indica para ésas
con la función renal o hepática reducida y para los residentes mayores de la
clínica de reposo y puede también ser necesaria en personas sanas 65 años y
más viejos quién los efectos secundarios de la experiencia. El amantadine y
el rimantadine son los más útiles como profilaxis a corto plazo para las
personas de riesgo elevado que todavía no han recibido la vacuna o se
vacunan después de que la actividad de la gripe A en la comunidad haya
comenzado ya; cuando la vacuna puede ser ineficaz debido a los cambios
antigenic importantes en el virus; para las personas sin inmunizar que
proporcionan el cuidado para las personas de riesgo elevado; suplir la
protección proporcionó por la vacuna en las personas que se espera que
tengan una respuesta pobre del anticuerpo; y para las personas de riesgo
elevado en quienes la vacuna está contraindicated (es decir, ésos con
hipersensibilidad anafiláctica a la proteína del huevo). Si es la vacuna
contraindicated, el amantadine o el rimantadine se debe comenzar al
principio de la estación de la gripe y continuar diariamente para la
duración de la actividad de la gripe en la comunidad.
Los ensayos en los ancianos institucionalizados
relativamente sanos (mayores que o igual a 50-55 años de la edad) han
demostrado reducciones significativas en la incidencia de la pulmonía y en
mortalidad.9 otros ensayos de las vacunas en las poblaciones de
riesgo elevado, todas diseñadas y conducidas adecuadamente, han no podido
detectar reducciones significativas en pneumococcal o todo-causan pulmonía o
mortalidad.10 un meta-ana'lisis que combinaba cinco ensayos en
poblaciones de riesgo elevado también no divulgaron ningún efecto de la
vacuna en pulmonía pneumococcal, todo-causan pulmonía, o mortalidad.8
los tamaños de muestra eran mucho más pequeños que para los análisis en
poblaciones poco arriesgadas, pero las estimaciones del efecto para la
mayoría de los resultados no sugirieron ventajas importantes.
Hay poca evidencia de efectos nocivos serios de esta
vacuna, aunque el eritema, la induración, o el dolor en el sitio de la
inyección ocurren por la mitad cerca de un tercio a un de pacientes. La
fiebre, el myalgia, y las reacciones severas ocurren en no más el de 1% de
pacientes.7 la mayoría de la evidencia indica poca diferencia en
reacciones adversas al revaccination comparado a la vacunación inicial.
La vacuna de Pneumococcal se recomienda para todos
los individuos immunocompetent que se envejezcan 65 años y más viejos o de
otra manera en el riesgo creciente para la enfermedad pneumococcal (recomendación
de "B"). Los grupos de riesgo elevado incluyen a personas
institucionalizadas mayores que o igual a 50 años de la edad, las personas
mayores que o igual a 2 años de la edad con ciertas condiciones médicas,
incluyendo enfermedad cardiaca o pulmonar crónica, mellitus de la diabetes,
y asplenia anatómico (excepto enfermedad de la célula de la hoz), y las
personas mayores que o igual a 2 años de la edad que vivo en ambientes
especiales o ajustes sociales con un riesgo creciente identificado de la
enfermedad pneumococcal (poblaciones indígenas nativas e.g., ciertas del
americano y de Alaska). El revaccination rutinario no se recomienda, sino
que puede ser apropiado considerar el revaccination en los individuos
immunocompetent en el riesgo más alto para la morbosidad y la mortalidad de
la enfermedad pneumococcal (e.g., personas mayores que o igual a 75 años de
la edad o con enfermedad crónica severa) que fueron vacunados más de 5 años
previamente. Revaccination con la vacuna 23-valent puede ser apropiado para
las personas de riesgo elevado que recibieron previamente la vacuna
14-valent. Hay evidencia escasa a recomendar para o contra la vacuna
pneumococcal pues una vacuna eficaz para immunocompromised a individuos,
pero las recomendaciones para vacunar a estas personas se pueden hacer en
otros argumentos, incluyendo altos índices de la incidencia y de la
caso-fatalidad de la enfermedad pneumococcal y de efectos nocivos mínimos de
la vacuna (recomendación de "C"). Las condiciones de Immunocompromised se
asociaron al alto riesgo para la enfermedad pneumococcal incluyen el
alcoholismo, cirrosis, falta renal crónica, síndrome nefrótico, enfermedad
de la célula de la hoz, myeloma múltiple, metastatic o inmunodeficiencia
adquirida o congénita del malignancy hematologic, (infección del VIH
incluyendo), y otra condiciona asociado con el immunosuppression, tal como
trasplante del órgano. Puede ser apropiado considerar el revaccination
periódico en estos de riesgo elevado immunocompromised a pacientes, que son
probables tener respuesta inicial pobre del anticuerpo y declinación rápida
de anticuerpos después de la vacunación.
La eficacia de los toxoids del tétanos y de la difteria
se establece en base de estudios y de décadas clínicos de la experiencia con
la inmunización universal de la niñez.12 a las series primarias
de tres dosis de Td, seguidas por una dosis de aumentador de presión, es
altamente eficaces en producir los títulos protectores del anticuerpo que
duran mientras 15-25 años y resultados en respuestas anamnestic con la
inmunización del aumentador de presión tanto como 20-30 años más tarde.13
en Suecia, un régimen de la cinco-dosis (serie primaria más los aumentadores
de presión en la edad 8-10 y 18 años) dio lugar mayor al de 90% de temas que
tenían niveles protectores de la antitoxina del tétanos en la edad 50 años,
levemente menos que en la edad 30. El tétanos es inverosímil en americanos
que han recibido una serie primaria de la vacunación, aunque la inmunidad
clínica puede disminuir algo después de 10-20 años.11 Td produce
a menudo la inflamación local suave, de vez en cuando Arthus-tipo reacciones
y neuropatía periférica (aumentadores de presión frecuentes de siguiente), y
raramente, los anaphylaxis.
La serie vaccínea de Td se debe terminar para los
pacientes que no han recibido la serie primaria, y todos los adultos deben
recibir los aumentadores de presión periódicos de Td (recomendación de "A").
Para las personas inmunizadas no previamente, el horario recomendado para la
serie primaria de Td es 0, 2, y 8-14 meses. El intervalo óptimo para las
dosis de aumentador de presión no se establece. El régimen estándar es
proporcionar un aumentador de presión de Td por lo menos una vez que cada 10
años, pero en los ESTADOS UNIDOS, los intervalos de 15-30 años entre los
aumentadores de presión son probables ser adecuados en las personas que
recibieron una serie completa de la cinco-dosis adentro. Para los viajeros
internacionales, un intervalo de 10 años entre los aumentadores de presión
se recomienda.
Una sola dosis de la vacuna del
sarampión es el 95% eficaz en producir inmunidad a largo plazo.15.16
tarifas de la seropositividad siguen siendo altos por lo menos 10-15 años
que siguen la vacunación. Las infecciones del adulto ocurren sobre todo en
las personas que no se han infectado naturalmente ni se han vacunado
apropiadamente en el pasado,14 así como las que fueron vacunadas
antes de edad 15 meses. Los adultos jóvenes de Revaccinating en ajustes
tales como escuelas y universidades pueden ser eficaces en la reducción de
la incidencia en adultos. Como con el sarampión, personas llevadas antes de
que 1957 se puedan generalmente considerar inmunes a las paperas y no
necesiten ser vacunados. Los efectos nocivos del sarampión o de la vacuna
combinada del sarampio'n-papera-sarampio'n (MMR) en adultos son generalmente
suaves y uno mismo-limitados.17
La vacuna de MMR debe ser administrada a todas las
personas llevadas después de 1956 quién evidencia de la carencia de la
inmunidad al sarampión (recibo de la vacuna viva en o después del primer
cumpleaños, de la evidencia del laboratorio de la inmunidad, o de una
historia del sarampión me'dico-diagnosticado) (recomendación de "A"). Una
segunda vacunación del sarampión se recomienda para los adolescentes y los
adultos jóvenes en los ajustes donde tales individuos se juntan (e.g., las
High Schools secundarias, las escuelas técnicas, y las universidades), si no
han recibido previamente una segunda dosis (recomendación de "B"). La vacuna
combinada de MMR es preferible a la vacuna monovalente del sarampión, puesto
que muchos recipientes pueden también ser susceptibles a las paperas o al
sarampión debido a la vacunación inadecuada o a la falta vaccínea primaria.
Los individuos susceptibles deben ser vacunados contra las paperas (recomendación
de "B"). La administración del MMR o de la vacuna del sarampión durante
embarazo no se recomienda.
la vacuna Plasma-derivada de la
hepatitis B, que llegó a estar disponible en 1982, tiene eficacia protectora
85-95% cuando está administrada en tres dosis intramusculares a los
pacientes immunocompetent.la inyección 18 en las nalgas se ha
asociado a una inmunorespuesta suboptimal, y por lo tanto el músculo
deltoides es el sitio preferido de la inyección.el dolor de 20
local en el sitio de la inyección es un efecto secundario común.19
La vacuna de la hepatitis B se recomienda para
todos los adultos jóvenes inmunizados no previamente (recomendación de "A").
La vacuna de la hepatitis B también se recomienda para los adultos
susceptibles en grupos de riesgo elevado, incluyendo los hombres que tienen
sexo con los hombres, los usuarios de droga de la inyección y sus socios del
sexo, las personas que tienen una historia de la actividad sexual con los
socios múltiples en los 6 meses anteriores o han adquirido recientemente
otra enfermedad sexual transmitida, viajeros internacionales a los países
donde está HBV de endemicity alto o intermedio, de los recipientes de
ciertos productos de la sangre (pacientes de hemodialisis incluyendo), y de
las personas en trabajos relativos a la salud con la exposición frecuente a
la sangre o a los productos de la sangre (recomendación de "A"). El régimen
recomendado para la vacuna recombinant de la hepatitis B es administrar el
magnetocardiograma 10 o 20 (dependiendo de producto vaccíneo) intramuscular
en el músculo deltoides en la visita actual y en 1 y 6 meses más adelante.
Los clínicos deben considerar el probar de respuesta del anticuerpo a la
vacuna en los individuos en el riesgo muy alto de la hepatitis B que son
probables tener una respuesta inadecuada del anticuerpo (es decir, pacientes
de diálisis renales crónicos, usuarios de droga de la inyección, pacientes
VIH-INFECTADOS).
La vacuna de la hepatitis A se recomienda para
todos los adultos de riesgo elevado (recomendación de "B"). Los grupos de
riesgo elevado incluyen a personas que viven adentro, viajando a, o
trabajando en áreas donde está endémica la enfermedad y ocurren los brotes
periódicos de la hepatitis A (e.g., natural de Alaska, isleño pacífico, y
las comunidades americanas nativas, ciertas comunidades religiosas, países
con endemicity alto o intermedio), los hombres que tienen sexo con los
hombres, los usuarios de las drogas de la inyección o de la calle (dependiendo
de la epidemiología local), el personal militar, y ciertos técnicos del
hospital y de laboratorio. La vacuna de la hepatitis A puede también ser
considerada para las personas institucionalizadas (e.g., en prisiones e
instituciones para el de desarrollo lisiado) y los trabajadores en estas
instituciones y en día cuida centros. Donde no está práctica o rentable el
seguir o la identificación de pacientes de riesgo elevado, la vacunación
universal puede ser una política razonable dada las consecuencias adversas
mínimas de la vacuna. En esta escritura, la única vacuna licenciada de la
hepatitis A es Havrix® (productos farmacéuticos de SmithKline Beecham). Dos
dosis (1.440 ELISA units/dose) en 0 y 6-12 meses se recomiendan para las
personas sobre edad 18 años. La necesidad de las dosis de aumentador de
presión periódicas de la vacuna no se ha establecido. Para las personas
requerir la protección inmediata contra la hepatitis A (e.g., viajeros a las
áreas de riesgo elevado que no se han vacunado previamente), clínicos puede
desear considerar el dar de IG simultáneamente con la primera dosis de la
vacuna de la hepatitis A, aunque la eficacia clínica de este acercamiento no
se ha establecido. IG se puede también recomendar como intervención eficaz
para (menos que o igual a 5-6 meses) la profilaxis a corto plazo del
preexposure contra la hepatitis A. Mientras que una cierta evidencia sugiere
que la vacuna pueda ser más eficaz que IG, los efficacies clínicos de estos
dos interventions no se han comparado directamente. Otros factores a
considerar en elegir entre estos dos interventions incluyen preferencia
paciente, la duración probable de la exposición, la necesidad de inmediato
contra la protección a largo plazo, y el coste.
Dos dosis de vacuna de la varicela entregaron 4-8
semanas aparte se recomiendan para los adultos sanos sin la historia de la
infección o de la vacunación anterior (recomendación de la varicela de "B").
Los esfuerzos de la vacunación se deben apuntar a los trabajadores
susceptibles del cuidado médico y los contactos de la familia de
immunocompromised a individuos, y se pueden también apuntar a los adultos
susceptibles que vivo o trabajo en ambientes con una alta probabilidad de la
transmisión de la varicela (e.g., el cuidado del día se centra,
instituciones residenciales, universidades, bases militares). Dado el alto
predominio de la inmunidad en adultos sin la historia de la varicela y los
resultados del análisis de la rentabilidad, los clínicos pueden desear
ofrecer la prueba serologic para la susceptibilidad de la varicela a los
adultos historia-negativos que son probables conformarse con las visitas de
vuelta.
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